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作为医生，我们经常遇到来洗牙的朋友，常常一边张嘴一边皱眉说："我每天都刷牙啊，怎么又有牙结石？"
有时候甚至半年不到来一次，医生还是摇摇头："牙结石又长出来啦。"
让人困惑的是——这玩意到底是怎么回事？难道牙膏没选对？还是刷牙白刷了？而且它可能就是你口臭的根源。
别急，我们先来搞清楚：牙结石到底是什么。
牙齿上的牙结石（牙根处黄色部分） 图源：wikipedia
牙结石是如何形成的？
每天吃完饭、喝完奶茶、啃完鸡腿，牙齿表面都会留下软软的牙垢。
如果放到显微镜下看，你会发现那是一层半透明、却充满细菌的"生物膜"，紧贴在牙齿表面，几乎包裹了整个牙齿。
这就是牙菌斑，它是口腔细菌、食物残渣和唾液蛋白的"合作产物"，每天、每时、每刻都在悄悄生长。
当牙菌斑没有被彻底刷掉，它就会越积越厚。与此同时，它还会不断吸收唾液中的矿物质（尤其是钙、磷等元素），很快，它就开始"石化"，逐渐变硬。
严格意义上说，这就是牙结石的雏形。只不过在刚形成的时候，它还比较松散柔软，能通过认真刷牙、使用牙线清理掉。
但一旦它完全钙化，那就相当于在牙齿上贴了一层硬壳，要完全去除靠普通牙刷根本无能为力。不过牙结石也不是不会掉，当牙结石持续增多，甚至很多医生都遇到过自称"牙齿碎了一块"的病人，其实碎下来的正是牙结石，确切说，掉下来的牙结石只是冰山一角罢了。
图源：网络
为什么天天刷牙，还是有牙结石？
刷牙确实能清除大部分牙菌斑，但可惜，刷牙这件事并不是万能的。
问题在于——牙菌斑藏的地方太多、太隐蔽。
1
牙刷够不到
牙齿和牙齿交接处的牙缝、最后磨牙的远端（靠近喉咙口）、牙龈沟（牙齿与牙龈的交界处），都是菌斑最容易躲的地方，也是我们刷牙哪怕刷得再认真，也很难 100% 清除的地方。
所以，即使每天早晚刷牙两次，菌斑依然能在这些角落里"重建家园"。
2
刷牙刷不对
横着刷、太用力、时间太短、没注意角度——都可能让关键区域遗漏。
如果每次都只刷牙齿的外侧面，忽略了牙齿的内侧面，那等于只洗脸不洗脖子。
另外，边刷牙边刷手机几乎成了现代人的通病。有的人明明拿着牙刷两分钟，实际刷到牙齿上的时间可能连一分钟都不到。
3
口腔环境不同
确实，有的人二十年不洗牙牙结石没多少，有的人不到半年牙结石就堆积如山，这一方面当然和平日的卫生习惯有关，另一方面，这确实与个人唾液成分有关，唾液中矿物质含量高、pH 偏碱性的人，更容易让牙菌斑钙化。
这也解释了为什么牙结石最容易出现在下门牙内侧、上后牙的外侧，这些位置都是唾液腺开口处，矿物质源源不断供应，堪称牙结石的"高产区"。
牙结石除了难看，还能"制造口臭"
尽管很多人以为口臭是胃不好，其实大多数人口臭的原因都在嘴巴里。
最常见的其实就是伴随牙结石大量堆积的牙周炎患者。
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牙结石的表面粗糙、多孔，像极了细菌的"豪华酒店"。它会吸附食物残渣、让细菌积聚，让这些细菌分解蛋白质、释放出臭鸡蛋气味的硫化物——也就是所谓的"口臭"。
当然，口臭只不过是其中一种微不足道的危害，不仅如此，牙结石的持续存在还会刺激牙龈，让牙龈长期发炎、出血，甚至导致牙齿的松动、疼痛、牙缝变大等牙周炎表现。
日常怎么预防牙结石？
其实预防牙结石，就是在防止牙菌斑"石化"的过程。关键就在于——定期阻断牙菌斑的生长、清除卫生死角。
正确的刷牙方式
选择使用"巴氏刷牙法"，关键点就是牙刷与牙齿呈 45 ° 角，轻压在牙龈沟处，短距离水平颤动，要知道，牙齿和牙龈交接的龈沟，是牙结石最爱堆积的区域，往往最早期的牙结石就是从这里开始发展壮大起来。另外，也要注意牙齿内、外侧面和咬合面要"面面俱到"。
另外，刷牙的时间要足够。每次刷牙至少 2 分钟已经是非常低的要求，不信你自己下一次刷牙给自己记个时。
使用牙线或牙缝刷
对于很多人来说，使用牙线这一步甚至比刷牙还要重要。牙刷几乎无法清洁牙齿和牙齿交接处的牙缝，这个位置牙菌斑也相当多，而牙线能清除牙缝间的菌斑。
可千万别怕牙线的使用会让你的牙缝变大，恰恰相反，只有牙缝干净了，牙结石少了，牙龈才会减少萎缩，也更不容易有"缝"。
定期洗牙
已经形成的牙结石，任何牙膏和牙刷都刷不掉，只有通过超声波洁治（也就是我们说的"洗牙"），才能把它震除干净。并且，之所以写了"定期"两个字，就是因为牙结石会日复一日继续行程，哪怕刚刚洗过牙，牙结石也在以非常缓慢的速度形成。
因此我们一般建议大家 1～2 年洗一次牙，而已经有过牙周炎诊断的病人，可以半年做一次口腔检查，如果医生发现牙结石已经大量沉着了，那就要提前洗牙，并且可能还需要其他牙周基础治疗的操作。
参考文献
[ 1 ] 孟焕新 . 牙周病学（第 5 版）. 北京 : 人民卫生出版社 . 2020
[ 2 ] 冯希平 . 口腔预防医学（第 7 版）. 北京 : 人民卫生出版社 . 2020
策划制作
作者丨何剑亮 浙江大学医学院附属第二医院 综合牙科 主治医师
审核丨吴斌 首都医科大学附属北京胸科医院口腔科副主任医师 中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会常务理事
策划丨王梦如
责编丨王梦如
审校丨徐来 张林林
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